長江日報大武漢客戶端4月30日訊（記者張越 通訊員郭姍姍）近日，今年67歲的蘇女士，因急性胸痛、憋悶難忍來到武漢亞心總醫院。接診的心血管內外科主任王江友依據患者病史及胸痛憋悶異常的現狀預判，大概率是冠狀動脈閉塞引發的心梗，并極有可能禍及腦部血管，同時開出心臟和腦部的檢查單，為患者揪出大腦內暗藏的“炸彈”。
心臟病為什么要查腦呢？“心腦血管同根同源，本就是一家。臨床接診中，心血管疾病的患者常常會合并腦血管問題，所以心臟科醫生才會開出頭部診察，這屬于常規操作。”王江友解釋，腦血管疾病極擅藏匿，平日悄無聲息，一旦發現端倪，就已瀕臨死亡邊緣。哪怕一次小小的情緒波動，都有可能招致腦動脈瘤破裂出血，進而猝死的風險。
待檢查完畢后，果如王江友所料，蘇女士心臟右冠狀動脈嚴重閉塞、下壁心梗、心血管極度迂曲。不僅如此，腦部CT檢查還顯示，大腦內有基底動脈瘤。
【資料圖】
由于兩種疾病都極為兇險，王江友即刻啟動MDT（多學科）討論，亞總神經內外科陳勁草教授、趙文元教授以及重癥醫學科、麻醉科共同會診。
趙文元介紹，同是危急且難度系數大的棘手問題，所幸尚未出現腦部癥狀時，顱內‘炸彈’已被發現，為腦部手術爭取了時間。因此以由近及遠為原則，先解決更為迫切的心臟問題，再來處理腦部動脈瘤！而針對這類面臨雙重危機的病人，兩種手術分別做，都會造成另一手術的安全風險——只做心不顧腦，會增加腦動脈瘤的破裂概率，只做腦不顧心，心梗猝死的概率也會升高，所以兩者兼顧至關重要。
經過初步討論，心血管內外科與神經內外科達成“心腦同治”的共識。最終，在心腦兩大學科進一步的審慎評估下，為保障患者最大系數安全及減少創面，決定這次的心腦同治采用介入術式：右橈（右上臂）動脈穿刺置管：微型導管在同一通路（右橈動脈）下置入，隨后分流兩支，心臟走下游，大腦走上游。
趙文元表示，對于腦動脈瘤而言，傳統的介入方式是通過微型導管向瘤體內塞入彈簧圈，栓塞動脈瘤后防止其破裂出血而處置掉瘤體。但為使創口更小、手術時間更短，減少病人對藥物依從性與心理負擔，他們決定采取新的方案——web瘤內擾流裝置來解決問題。這種瘤內擾流裝置能夠干擾動脈瘤頸部的血流進入瘤內，并可加強瘤壁強度，克服傳統血流導向裝置的缺點。
方案既定，亞總心血管內外科、神經內外科迅速達成合作，手術當日，先由心血管內外科王江友主刀，在患者心血管極度迂曲的情況下，使用可增強支撐的Guidezilla延長導管，使得支架順利植入。
隨后，神經內外科趙文元無縫接棒，由于患者腦血管同樣因動脈硬化嚴重，導致外周血管過度迂曲，常規股動脈（大腿內側）入路，會造成導管到位困難且手術耗時，于是團隊采取與冠脈支架手術共用橈動脈（上臂）路徑，同臺順利完成心臟冠脈支架手術和顱內動脈瘤手術，手術時間不到3小時。
術后1小時內，病人便已恢復意識，24小時后轉回普通病房，并且恢復良好，無任何并發癥出現。
【專家分析】
為什么要心腦同治
一種疾病發生在不同的部位，發病機理相同，治療策略自然也是異曲同工，有研究數據顯示，腦卒中患者合并冠心病達到60%以上，頸動脈狹窄患者合并冠心病的占40%以上，冠心病患者合并頸動脈狹窄的占18%～25%，冠心病合并腦卒中的占2.2%～3.1%。同時，心律失常性疾病如房顫患者日益增多，而房顫患者腦卒中的發生率是無房顫患者的5倍，房顫導致腦卒中一年致殘率大于50%，死亡率超三分之一。
在臨床上，“發病在心，傷害在腦”已成為這類疾病的重要特征，“心腦同治”理念便是“以人為本，以患者為中心”，通過多學科專家聯合坐診，為患者制定快速而準確的“個體化”診治方案，滿足患者“一站式”就診需要。
動脈粥樣硬化是心腦血管病共同的病理基礎，心腦血管病是一個全身性疾病，只是由于累及的部位不同、發病先后不一，才出現不同的臨床癥狀，因此在治療上，必須見心病兼治腦，見腦病同時兼顧心。
【編輯：余麗娜】
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